Valoración de parámetros clínicos y analíticos preoperatorios en apendicitis aguda complicada. Score para predecir apendicitis complicada / Evaluation of Preoperative Clinical and Serological Determinations in Complicated Acute Appendicitis: A Score for Predicting Complicated Appendicitis

Introducción: Los parámetros clínicos y analíticos de la apendicitis aguda (AA) son la base diagnóstica. Se analiza la diferencia de sus valores según la histología para distinguir las AA simples de las complicadas. Métodos: Análisis observacional retrospectivo que incluye pacientes (>14 años) que ingresan con diagnóstico de AA desde el 1 abril 2014 al 31 julio 2016. Histopatológicamente se dividen en AA complicada (perforada y/o gangrenada) y AA no complicada (flemonosa). Entre los 2 grupos se compara sexo, edad, temperatura al ingreso, duración de sintomatología, recuento leucocitario preoperatorio (WBC), porcentaje de neutrófilos, volumen plaquetario medio (VPM), índice de distribución de plaquetas (PDW), proteína C-reactiva (PCR) y estancia hospitalaria. Resultados: Se analizan 335 pacientes y se incluyen 284, de los cuales 194 (68,3%) tienen AA no complicada (AAnc) y 90 (31,7%) AA complicada (AAc). La edad, la duración de sintomatología, el porcentaje de neutrófilos, la PCR y la estancia hospitalaria son mayores en la AAc (p<0,05). Las diferencias de las medias entre AAnc y AAc son: edad 13,2 años (IC 95%: 8,2-18,2), duración de sintomatología 14,1h (IC 95%: 6,3-21,9), porcentaje de neutrófilos 5,0% (IC 95%: 3,2-6,8), PCR 73,6mg/l (IC 95%: 50,0-97,2) y estancia hospitalaria 2,2 días (IC 95%: 1,4-3,0), con p<0,05. Un modelo basado en parámetros preoperatorios (edad, duración de sintomatología, porcentaje de neutrófilos y PCR) se calcula para predecir la posibilidad de AAc. El área bajo la curva del modelo es 0,80 (IC 95%: 0,75-0,85). Conclusiones: El modelo predice la posibilidad de desarrollar AAc, pero debe validarse de manera prospectiva. (AU)

Background: To analyze whether clinical and analytical parameters differ according to histopathology in cases of acute appendicitis (AA). Methods: This is a retrospective, observational study including patients (>14 years of age) admitted for suspicion of AA from 1 April 2014 to 31 July 2016. Histopathology was divided into complicated (including perforated and gangrenous AA) and uncomplicated appendicitis (phlegmonous). Sex, age, temperature of patients on admission to the Emergency Department, symptom duration, preoperative white blood cell (WBC) count, neutrophil percentage, mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW), C-reactive protein (CRP) and hospital stay were compared in the two groups. Results: Three hundred and thirty-five patients were analyzed, and 284 were included. Appendicitis was uncomplicated in 194 (68.3%) and complicated in 90 (31.7%). Age, symptom duration, neutrophil percentage, CRP and hospital stay were higher in the complicated AA group (P < .05). The mean differences between uncomplicated and complicated AA were: age 13.2 years (95% CI: 8.2-18.2), symptom duration 14.1hours (95% CI: 6.3-21.9), neutrophil percentage 5.0% (95% CI: 3.2-6.8), CRP 73.6mg/l (95% CI: 50.0-97.2) and hospital stay 2.2 days (95% CI: 1.4-3.0), with p<0.05 for all these variables. A model based on the preoperative parameters (age, symptom duration, neutrophil percentage and CRP) was calculated to predict the likelihood of complicated AA. The receiver operating characteristic (ROC) of the model had an area under the curve of 0.80 (95% CI 0.75-0.85). Conclusion: This model is able to diagnose complicated AA without the need for imaging techniques, although it must be validated with prospective analysis. (AU)

Tuberculosis peritoneal que simula una carcinomatosis: a propósito de un caso / Tuberculous peritonitis mimicking carcinomatosis: a case report

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Cirugía radical en hidatidosis hepática: análisis de resultados en un área endémica / No disponible

INTRODUCCIÓN: la cirugía radical en hidatidosis hepática se asocia con menor morbilidad y recurrencia que la conservadora. MATERIAL Y MÉTODOS: realizamos un estudio observacional retrospectivo de pacientes con cirugía de quiste hidatídico hepático. Se incluyeron 71 pacientes con 90 quistes entre 2007 y 2017. Se realizó cirugía radical en el 69,01 %. RESULTADOS: no hubo diferencias en morbimortalidad, fuga biliar o recurrencia según cirugía. Los quistes complicados se asociaron con mayor estancia y morbilidad. CONCLUSIONES: la toma de decisiones debe considerar edad/comorbilidad, características del quiste y recursos disponibles. La cirugía radical debe ser aplicada siempre que sea factible, con mejores resultados con una adecuada selección de pacientes

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Neumomediastino, enfisema subcutáneo y epidural tras consumo de cocaína / Pneumomediastinum, subcutaneous and epidural emphysema due to cocaine abuse

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Hernia diafragmática complicada / Complicated diaphragmatic hernia

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Influence of sarcopenia in major pancreatic surgery. A systematic review of the literature / Influencia de la sarcopenia en cirugía pancreática. Revisión sistemática de la literatura

Post-operative morbidity of pancreatectomies occurs in up to 40-50% of patients, even in modern series. There is a need to find a simple scale in order to identify patients with increased risk of developing major post-operative complications after pancreatic resections. Many studies have been published on sarcopenia and surgical outcomes. Aspects of sarcopenia are presented, along with a systematic review using PRISMA guidelines, in order to search for articles about sarcopenia and pancreatic surgery. The impact of sarcopenia on morbidity and mortality in pancreatic resections is still unclear. The studies presented have been carried out over long periods of time, and many of them compare patients with different diseases. There are also different definitions of sarcopenia, and this can influence the results, as some of the reviewed articles have already shown. It is necessary to unify criteria, both in the definition and in the cut-off values. Prospective studies and consensus on sarcopenia diagnosis should be achieved

La morbilidad postoperatoria de las pancreatectomías alcanza hasta el 40-50% de los pacientes, incluso en series modernas. Es necesaria una escala simple, capaz de identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias después de las resecciones pancreáticas. Se han publicado múltiples estudios sobre sarcopenia y resultados quirúrgicos. En este trabajo revisamos aspectos sobre la sarcopenia, realizando una revisión sistemática, de acuerdo con las guías PRISMA, buscando artículos sobre sarcopenia y cirugía pancreática. El impacto de la sarcopenia en la morbimortalidad tras pancreatectomías aún no está claro. Los estudios presentados se han llevado a cabo en largos períodos de tiempo, muchos de ellos comparan pacientes con diferentes enfermedades. Además, la definición de sarcopenia es variada, pudiendo influir en los resultados como ya demuestran algunos de los artículos revisados. Deben realizarse estudios prospectivos, siendo necesario también unificar criterios en la definición y puntos de corte de la sarcopenia

Ruptura esplénica espontánea asociada a apixaban / Spontaneous splenic rupture associated with apixaban

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Tumor neuroendocrino de la vesícula biliar / Neuroendocrine tumour of the gallbladder

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Absceso inguinal como presentación de la neoplasia de colon derecho. Revisión sistemática de la literatura / No disponible

La perforación del cáncer colorrectal es infrecuente y la invasión neoplásica de la pared abdominal acompañada de infección local es una condición más rara aun. Nuestro objetivo es presentar el caso de un varón de 84 años con una neoplasia de colon derecho que se manifestaba como un absceso inguinal y realizar una revisión sistemática de la literatura en PubMed, EMBASE y Web of Science. Se encontraron en total 59 casos. Todos los estudios eran retrospectivos. La mediana de edad era de 64 años. Treinta sujetos eran hombres y veintinueve mujeres (51% y 49%). La localización más frecuente era el colon derecho en 27 casos (46%), seguido del izquierdo en 18 casos (31%), el transverso en 12 casos (20%) y dos casos (3%) con neoplasia sincrónica de colon. Se realizó cirugía en dos o más tiempos en 33 casos (60%), cirugía en un tiempo en 21 casos (38%) y tratamiento médico en un caso (2%). El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma en el 64% de los casos, seguido de la variante mucinosa (22%). Hubo recidiva en el 33% de los casos. La mortalidad durante el seguimiento fue del 47%. Como limitación de nuestro estudio, el seguimiento de los casos fue heterogéneo, imposibilitando la interpretación de los resultados a largo plazo con respecto a la influencia del tratamiento en la supervivencia de estos pacientes; además, esto se ve también dificultado al ser una condición urgente y con una incidencia excepcional. Es necesaria la realización de estudios con recolección de datos prospectiva en el manejo del CCR de urgencias, estandarizando el seguimiento para obtener un adecuado análisis del pronóstico de la enfermedad

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Neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico en paciente COVID-19 positivo con neumonía bilateral severa / Non-surgical Spontaneous Pneumoperitoneum in a COVID-19 Positive Patient With Severe Bilateral Pneumonia

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Puntualizaciones a los proyectos de estandarización del tratamiento del cáncer de la unión esofagogástrica: centralización, registros y formación / Standardizing the treatment of esophagogastric junction tumors: Centralization, registries and surgical training

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Discrepancias en el análisis de la frecuencia, tipos de complicación y costes económicos en los pacientes ectópicos de cirugía general y digestiva / Discrepancies in the analysis of frequency, type of complications and costs of outlying patients in general and digestive surgery

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Reingresos tras colecistectomía laparoscópica. ¿Influye la realización de una CPRE previa a la colecistectomía? / Readmission rates after laparoscopic cholecystectomy: are they affected by ERCP prior to surgery?

Objetivo: el objetivo de este estudio es evaluar los motivos y el momento de reingreso hospitalario después de colecistectomía comparando los pacientes en base a la realización de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) previa o no. Método: retrospectivamente, se revisaron todos los pacientes sometidos a colecistectomía en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Guadalajara entre enero de 2011 y diciembre de 2016. Se incluyeron pacientes sometidos a colecistectomía reingresados en cualquier servicio del hospital en los 90 días posteriores a la cirugía. Los criterios de exclusión fueron: colecistectomía asociada a otros procedimientos, patología oncológica activa en el momento de la colecistectomía, ingresos programados previamente por otra patología no relacionada y presencia de histología tumoral en la pieza de colecistectomía. Resultados: se estudiaron 1.714 pacientes, de los cuales 80 pacientes fueron readmitidos durante los 90 días posteriores al alta de la colecistectomía. La tasa de readmisión fue del 4,67%. La realización de CPRE previa a la cirugía se asoció a un aumento de la morbilidad postoperatoria (40% vs. 21,54%). La realización previa de una CPRE disminuyó la aparición de complicaciones de tipo biliar en los 90 días posteriores a la colecistectomía. Se observó también un aumento del número de días hasta que se produce el reingreso en estos pacientes (22 días con CPRE vs. siete días sin CPRE). Conclusión: en nuestra serie, los pacientes que precisaron una CPRE previa a la colecistectomía presentaron mayor morbilidad postoperatoria. Sin embargo, los pacientes que no precisaron CPRE presentaron más complicaciones biliares y tuvieron reingresos más tempranos

Aim: the aim of this study was to assess the reasons for and the time of hospital readmissions after cholecystectomy, according to whether an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed. Method: all patients that underwent cholecystectomy at the Service of Digestive Diseases and General Surgery of the Hospital Universitario de Guadalajara between January 2011 and December 2016 were retrospectively reviewed. Patients who underwent cholecystectomy and were readmitted to any hospital service within 90 days of surgery were included. The following cases were excluded: patients that underwent cholecystectomy in combination with other procedures, an active oncological pathology at the time of cholecystectomy, admissions previously scheduled for another unrelated pathology and those with tumor histology in the cholecystectomy specimen. Results: of a total of 1,714 patients, 80 were readmitted within 90 days of discharge after cholecystectomy, which equates to a readmission rate of 4.6%. The performance of an ERCP prior to surgery was associated with an increase in postoperative morbidity (40% vs 21.54%). A prior ERCP reduced the rate of biliary complications during the 90 days after cholecystectomy. Furthermore, there was an increase in the number of days prior to readmission in these cases, with a mean period of 22 days with ERCP vs seven days without ERCP. Conclusion: patients in our series who required an ERCP prior to cholecystectomy had a greater postoperative morbidity. However, those that did not require ERCP had more biliary complications and were readmitted earlier

Los top 100. Revisión de los artículos más citados en cirugía / The top 100: A review of the most cited articles in Surgery

Introducción: Llevamos a cabo un estudio de los 100 artículos más citados en las 5 revistas quirúrgicas con mayor factor de impacto según Journal Citation Report. Métodos: Seleccionamos las 5 revistas con mayor factor de impacto según JCR en el año 2015 (Annals of Surgery, British Journal of Surgery, JAMA Surgery, Surgery, and Journal of the American College of Surgeons). Realizamos una búsqueda de todos los artículos publicados en estas cinco revistas a fecha de enero de 2017 y seleccionamos los 100 artículos más citados según Web of Science. Evaluamos número de citaciones, año de publicación, tipo de artículo, país y hospital de procedencia, área de interés y número de autores. Resultados: La mediana del número de citaciones del top 100 de citaciones es de 490. El 20% se han publicado desde el año 2000. De forma general, el 70% son originales, el 8% ensayos aleatorizados, 11% revisiones, 1% metaanálisis y el 11% otro tipo de estudios. Más del 60% provienen de EE. UU. y el área hepatopancreatobiliar es la más frecuentemente abordada (33%). Conclusiones: El artículo incluido en el top 100 de artículos más citados en cirugía tiende a ser un artículo original sobre el área hepatobiliopancreática y procedente de EE. UU. La revista Annals of Surgery tiene el doble de citaciones que el resto de revistas estudiadas

Introduction: We performed a study of the top 100 most cited articles in the five general surgery journals with the highest impact according to Journal Citation Report. Methods: We selected the five journals with the highest impact in 2015: Annals of Surgery, British Journal of Surgery, JAMA Surgery, Surgery, and Journal of the American College of Surgeons. In January 2017, using the Web of Science application, we performed a search of all articles published by these journals and identified the 100 most cited articles (top 100). We evaluated the number of citations, year of publication, type of article, country and hospital of the article, area of interest and number of authors. Results: The median number of citations per top 100 paper was 490. Twenty percent of the top 100 papers have been published since 2000. Overall, 70% are original papers, 8% randomized control trials, 11% reviews, 1% meta-analyses and 11% other subtypes. There are 13% proceedings papers. Sixty-one percent are from the US. The most frequently discussed topic is hepato-pancreato-biliary surgery (33%). Conclusions: The top 100 most cited articles tend to be original articles describing studies carried out in the US, reporting significant surgical breakthroughs. Hepato-pancreato-biliary surgery is the most common subject area. Annals of Surgery had twice as many citations as the other journals studied. The archetypal article of the Top15 most cited is an original paper published in the twentieth century, with an average of 2000 citations

Derivación gástrica en Y de Roux como procedimiento de urgencia para resolver la fuga en un SADI-S / Roux-en-Y gastric bypass as an emergency procedure for resolving SADI-S leak

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Triple afectación pancreática en una paciente con Von Hippel-Lindau / Triple pancreatic lesion in a patient with Von Hippel-Lindau disease

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Esplenectomía parcial laparoscópica por quiste epidermoide esplénico / Laparoscopic partial splenectomy for a splenic epidermoid cyst

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